互联网医院在全国各级医院普遍开展,复诊检查及开药病人通过互联网医院线上就诊开药开检查,可以节约排队等候就诊时间,提高门诊就诊效率,可以在互联网医院申请开药、开检查,可以更方便快捷。对于慢性病患者需要定期复查的患者,交代患者在我专家门诊前一天在互联网医院提前一天申请,可以提前帮你开好复查项目,可以在网上或者来院后交费预约检查,省去门诊排队候诊时间,检查结果互联网医院回复你,或者通过好大夫在线把报告单发给我,也可以直接拿到诊室给我看诊,这样就诊更方便快捷。互联网医院挂号就诊方法1在微信小程序搜索苏北人民医院互联网医院或者扫描二维码2 按下图在操作,完成身份验证后就可以在互联网医院就诊挂号了3 互联网医院支持医保卡在线支付,线上支付成功后不来医院就可以预约检查。这样可以省去大量排队等候时间。
在我们身边,有很多患者术后需要定期检查和长期服药治疗,因处方量等因素的限制,患者或者家人需要多次往返医院问诊寻方,需要耗费大量的时间和精力,现在进入苏北人民医院互联网医院,就能很好地解决这一问题。国家处方量有限制网上开方快速取药几年前,张女士的妈妈得了乳腺癌,术后恢复的还算不错,但还需配合做一些治疗,所以要经常到医院拿药,一次次往返医院对于身体本身就受过创伤的病人来说,并不方便。张女士告诉记者,以前开药要先到门诊挂号,然后找医生开方,来回跑好几次,程序很繁琐,有时候甚至因为没有预约,还挂不到号。 张女士下载了“苏北人民医院互联网医院”小程序后,通过云门诊,网上开单、预约拿药就方便多了。张女士说,她在网上将妈妈的情况告诉医生,医生开好处方,她在网上交钱后直接到医院拿药,在医院待着的时间不超过半个小时。苏北人民医院甲乳外科副主任医师祝玉祥介绍,他们科室有很多癌症患者术后需要做内分泌治疗,时间长达5-10年。因为受医保及国家处方量的限制,患者必须拿到医生的处方才能配药,这就使患者反反复复地跑医院开药。但是有了互联网医院云门诊,患者只需在网上提前和医生沟通,医生就可在网上进行开方,患者到医院后可直接凭网上开方去药房取药。而对于居住较远或出行不便的患者,苏北人民医院互联网医院还提供了第三方配送功能,将药物直接送到患者家中。慢性疾病定期诊察提前预约在线问诊张师傅患有糖尿病,血糖一直都不稳定,平常应酬多,饮食上控制的也不好,最近,他到医院体检,发现血糖偏高,需要就医。 由于工作忙,再加上张师傅家住在农村,来城里大医院看病不方便。有人向他推荐了苏北医院互联网医院,张师傅一用,还真的很方便,不出家门就能和专家面对面交流。张师傅说,他通过互联网医院云门诊,挂了内分泌科医生的号,把体检结果上传到互联网医院,同时把自己的饮食习惯、吃药情况都发给了医生。医生很快给了他一些吃药建议,张师傅轻轻松松完成了一次网上就诊。 苏北人民医院内分泌科主任医师王艳介绍,内分泌科的疾病,比如说糖尿病、甲亢甲减、肥胖症、肾上腺疾病等等,一般都要求患者定期复查,定期随诊,这个时候使用互联网医院就诊是最方便的。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,一般来说,要求三个月或六个月来复查血糖以及其他指标是否在安全范围之内。这种情况下,患者可以预约云门诊,找到你的挂号医生,提前开单,到医院就可以直接检查。 患者和家属通过互联网医院,不再需要花费大量的时间和精力到医院排队,可在线复查、问诊,方便快捷。 苏北人民医院互联网医院微信小程序操作手册1、微信小程序中搜索“苏北人民医院互联网医院”,注册及绑定实名就诊信息(1)我的个人中心→我的就诊人→实名制添加就诊人(2)若已办理苏北医院健康卡,输入姓名和身份证号绑定电子就诊卡(3)若您无苏北医院就诊卡,可在线刷脸实名认证申请电子就诊卡2、在线咨询(1)点击“互联网医院 挂号&看诊”,点击“在线复诊挂号”,选择“网上发热咨询门诊”,选择医生咨询。(2)支付成功后,在“在线复诊挂号”界面,点击挂号记录,进入在线咨询界面
一、尽量挂号看病挂号就诊,其实就是花点钱让医生坐下来给你好好看病。如果没挂上号尽量申请加号,哪怕是有熟人领着去也尽量要求加号。这个除了尊重人家的劳动的问题,挂号还意味着建立一个约定:医生需要对他的医疗
一个医生在门诊平均花费在一位病人身上的时间只有三分钟。所以,即使该问的都问到了,但要记住所有想问的问题似乎并不那么容易。但是,在见医生之前,适当准备,会使就诊过程更加顺利、高效,对治疗也会产生积极的影响。 想好你就诊的目的是体检?是病后随访?感觉不舒服,所以想知道自己是不是得了病吗?病情不稳定,需要一个新的治疗或是想调整既有的方案?想知道预后,未来疾病会怎么发展?准备好病史和基本信息准备好一份详细的病史,比如:既往就诊病例资料。特别如果是乳腺癌或者甲状腺癌患者要准备好既往出院记录。这样医生才能够判断病情及决定下一步治疗方案。很多患者认为医生一定会记住他的表情,或者到医院来电脑就能查到。可是医生每天看这么多病人,怎么能把每个患者情况记得一清二楚,其次就是电脑里能够查到资料,医生也没有时间来查,因为门诊及住院病历是两个系统,医生没有时间来切换系统来查找既往住院病历,何况有些资料电脑不一定能查到,何况每天门诊量上百人,医生喝水上厕所时间都没有,怎么有时间来给你查找病历。 准备好你服药的清单,包括种类、剂量和每天服用次数。如果需要带 X 线或彩超检查、CT检查的片子,你得知道在哪里拿,提前取好(记住:千万不要随意折叠,会影响效果)。列举出你的症状准备一份详细的关于你的「不舒服」的记录:什么时候开始不舒服的?怎么不舒服? 这些都需要你有一份详细的记录,就诊时提供给医生。如果门诊挂不到号怎么办:1可以提前预约挂号,网上预约:www.yzsbh.com2 电话预约:87373114、87373113、87373115。如果预约不上或者号挂满了可以到诊室要求医生加号。就诊前后如果有问题可以通过好大夫在线在线交流,会及时与你交流的。报到方法:方法一:微信扫描二维码扫描祝玉祥医生二维码完成“报到”方法二:记下我的网址,回家上网报到yuxiangzhu.haodf.com
乳腺癌抗癌胜利后,还需要注意些什么?从症状发现到诊断,从手术切除到化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等等,经历过漫长的、煎熬的治疗,医生告诉你,现在,从影像学上没有发现身体任何部位的病灶,血清中的肿瘤标
2016-08-22内容助手乳腺癌早期症状有哪些?早期乳腺癌通常表现为乳房出现无痛、单发的小肿块,肿块较硬,表面不光滑,边缘不清晰,不易被推动。部分患者会出现皮肤“橘皮样”变化,或者皮肤凹陷呈“酒涡”状,肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩,甚至溢液。也有部分患者出现腋窝淋巴结肿大。部分少见乳腺癌会表现为:皮肤红肿热痛、增厚粗糙等,或乳头瘙痒、灼烧感、乳晕出现湿疹样变化。腋下淋巴结是乳腺癌早期转移的常见部位。40 岁以上女性无意中发现腋窝下有肿大淋巴结,尤其是有长大趋势者,应提高警惕,及时就诊。乳腺癌是否一定要有肿块?乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现,80%的乳腺癌患者以此为主诉而就诊。然而,乳腺癌的临床表现可多种多样,并非一定要有肿块。其他常见临床表现有:(1)乳头溢液溢液性质多为血性,少数可出现浆液性或者水样,多为单侧单导管溢液。(2)佩吉特病(Paget disease,又称湿疹样乳腺癌)乳头糜烂是佩吉特病的典型症状,常伴乳头瘙痒、烧灼感。早期可见乳头皮肤增厚、变红、粗糙,进而糜烂、脱屑、结痂表现如同皮肤湿疹,进一步发展可形成溃疡,并逐步侵犯乳晕区皮肤,整个乳头可被浸润而消失。60%的病人伴有乳房内肿块,并可引起腋窝淋巴结肿大。(3)炎性乳癌原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房肿大、皮肤发红、变坚实,可伴有疼痛。典型临床表现为全乳弥漫性肿大,乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿(橘皮征),且充血、水肿区有明显可触及的边界,肿瘤的边界多触诊不清。(4)隐匿性乳腺癌隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般是指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌,临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查(包括乳腺X线摄片、超声波检查等)不能决定的乳腺癌。但是,隐匿性乳腺癌又不同于临床体检无肿块性乳腺癌,后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。(5)临床体检无肿块性乳腺癌无症状,多为筛查发现,临床体检阴性或局部有增厚感,乳腺X线检查可表现为钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等,有时钼靶表现也为阴性。乳腺磁共振检查可表现为非肿块样强化等。怎样进行乳房自我检查?超过 20 岁的女性都应学会乳房的自我检查,在月经结束后 3-7 天内,每月一次为宜。方法如下:(1)站立位,脱去上衣,首先观察双侧乳房的形态,有无大小、形状、位置异常观察皮肤有无皱褶、凹陷、破溃或颜色改变,检查乳头有无破溃、或凹陷、朝向改变,有无溢液或溢血;(2)然后,身体前倾,一侧手叉腰,用另一侧手掌或指腹循着顺时针或逆时针方向在乳房表面及腋下轻轻滑动,感知有无硬结或肿块;(3)再检查乳头,用拇指和食指提起乳头,轻轻挤压,观察是否有液体溢出。切忌用力按压或抓捏乳房。再以同样方法检查对侧乳房。当出现乳房硬节、肿块、乳头溢液时,应前往医院进一步诊疗。但是,乳房自我检查并不能检查出所有的乳房病变,如深部位肿块、微小肿块很难被检出。“PET-CT”可以查全身肿瘤,那么早期乳腺癌是否可用此方法检查?PET-CT是一项目前最先进的影像学检查,主要用于发现早期肿瘤、确定肿瘤分期、检查治疗效果、发现肿瘤复发等,PET-CT可以早期、较准确的诊断许多疑难病例,缩短诊断周期,避免不必要检查,减少住院时间。PET-CT检查肿瘤是从细胞代谢学和解剖学两方面来分析肿瘤,在乳腺癌的临床应用方面,PET-CT可以通过定性及定量的手段,对乳腺癌原发灶、区域淋巴结及远处转移进行诊断,帮助乳腺癌的分期;同时有助于对乳腺癌患者治疗后的疗效评价。对于乳腺癌而言,通常PET-CT的阳性预测值可以高达96%,意味着在排除乳腺炎的条件下,高度提示乳腺癌。简单来讲就是用PET-CT检查乳房,如有乳腺肿瘤,不仅可以确定肿瘤部位、大小、数量等解剖学情况,还能确定肿瘤是良性肿瘤还是乳腺癌,因而,对于常规影像学检查或临床检查无明确结论的患者,PET-CT可作为乳腺肿块定性诊断的一个有益的选择。在乳腺癌分期方面,虽然乳腺癌的PET-CT检查在许多国家已纳入医保范围,但新的乳腺癌诊治指南,早期分期并未推荐使用PET-CT,因此PET-CT在早期乳腺癌的诊治方面可以作为一个重要的检查手段。女性应怎样进行乳腺癌筛查?钼靶检查是什么?目前临床上常用的乳腺癌筛查方法为 X 线(即钼靶检查)和彩超,经济条件较好者也可选择磁共振检查。X 线检查因其本身存在的射线损伤和假阳性率给患者带来的负面影响而备受争议,而超声的地位日显重要。不同年龄段的女性筛查的频率不同,有高危因素者需适当提高筛查频率,高频检查者建议采用彩超或磁共振检查,以减少放射线的摄入。20-39 岁女性,无高危因素,不建议筛查。40-49岁女性,建议每年 1 次筛查,可与临床体检相结合。50-69 岁女性,建议每 1-2 年 1 次筛查,可与临床体检相结合。70 岁以上女性每 2 年 1 次筛查。钼钯片适合于哪些人群,是否各种年龄都适合做钼钯片检查?钼钯片主要适用于女性乳腺癌的常规筛查,有临床症状女性的影像学检查以及有乳腺癌患者术后的定期随访。钼钯检查作为一种筛检手段已经得到了充分的肯定。由于中国女性乳腺癌发病平均年龄较轻,因此一般推荐从35岁左右就开始行钼靶检查。每一年到一年半检查一次。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)推荐对40~49岁的妇女每年1次钼钯检查;对50~69岁的妇女,每1~2年进行1次钼钯检查,对70岁及以上妇女,每2年进行1次钼钯检查。乳房钼靶对软组织的细微密度差别分辨率高,可以获得良好的乳腺图像,清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。但由于乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。若有乳腺癌高危因素的妇女,如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史,或者月经初潮13岁以前、第一胎足月生产30岁以后,建议提前开始乳腺钼靶检查。临床体检发现乳房肿块、乳头溢液的女性,为进一步明确诊断,需要行钼钯检查。乳腺癌患者术后,不论是保乳手术还是乳房切除术,均需要进行每年一次的乳房钼钯检查。有人说查一滴血,检查肿瘤指标,可以诊断肿瘤,有没有这样做法?肿瘤的生长、坏死或破坏时可能产生并释放一些特殊成分进入血液,引起血液中这些特殊物质的含量增高,因此临床上通过抽血化验来检测这些特殊成分(即肿瘤标志物),或者根据肿瘤标志物的动态变化,用以监测治疗后复发、评价疗效,提醒临床医师采取必要的措施。不同的肿瘤标志物具有一定器官特异性,对判断肿瘤可能的来源有提示作用,如甲胎蛋白与肝癌有关,CA125与卵巢癌,CA15-3对乳腺癌有一定提示作用,提示医生有针对性的进一步检查,及时发现肿瘤,尽早和最大程度挽救患者健康。因此,检测血液肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有一定提示和辅助诊断价值。但一些正常组织或良性肿瘤以及机体炎症反应也可能产生类似肿瘤的标志物,相反恶性肿瘤的存在也未必一定会引起肿瘤标志物的升高,因此,血液肿瘤标志物的检测必须结合其他相应检查才能明确,单凭检查血液中肿瘤标志物无法诊断或排除肿瘤。患者不能单凭血液肿瘤标志物报告判断自己的健康状况或担心自己患肿瘤,必须在专科医生的诊治下正确评估肿瘤血液标志物结果在疾病诊治中的意义。乳腺癌的诊断过程是怎样的?乳腺癌的诊断包括影像学诊断、病理诊断、分子诊断。(1)影像学诊断可通过 X 线、彩超、磁共振等检查来完成,前两者较为常用。当影像资料提示患者乳房上存在肿块,且高度怀疑为癌性肿块时,或是存在异常钙化,就需要病理诊断来确诊;(2)病理诊断是指通过组织活检或手术切除的方法,取一小块病灶组织,在显微镜下诊断是否存在癌细胞、癌细胞的分化程度、分级程度,此步骤为确诊乳腺癌的金标准;(3)确认存在癌细胞后,还需要查找癌细胞表面的分子标志物,对癌细胞进行分门别类,指导医生更好的进行针对性治疗,这一步骤即为分子诊断。目前对治疗具有指导意义的分子标志物,包括雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、表皮生长因子受体 2(HER2,或 CerbB-2)。另外,血清中肿瘤标记物的水平可以辅助诊断。如:癌胚抗原(CEA)、肿瘤抗原 125(CA125)、肿瘤抗原 153(CA153)。所以医生会抽血检验这些标记物的水平,协助诊断。在后期治疗过程中及复查过程中,你可能需要多次抽血检验它们的水平,因为它们可以从一定程度上反应治疗的效果、病情有无复发。穿刺活检有什么价值,穿刺活检会引起肿瘤的扩散吗?目前乳腺癌的辅助诊断方法很多,包括物理体检、乳腺钼靶摄片、B超、核磁共振、乳腺导管内窥镜等等,但最终的确诊仍然要依靠组织病理学诊断。活组织检查(简称活检)是获得病理诊断最常用的手段,包括穿刺活检和手术活检两种方法。穿刺活检在乳腺癌诊断中运用相当广泛。与手术活检相比,穿刺活检对正常组织的破坏少,基本不残留疤痕,操作过程中只需要局部麻醉,且费用也相对低廉。而穿刺活检的最大优势是可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。目前没有任何可靠的研究证据表明,穿刺活检手术会造成肿瘤的扩散。而医生在穿刺前会设计好穿刺点。以确保穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。所以乳腺的穿刺活检是一种安全而可靠的诊断方法,完全不必担心它会造成肿瘤的扩散。
乳腺癌手术概述手术治疗是乳腺癌治疗的基本方法。根据手术前个人病情和意愿,医生会综合考虑选择不同的手术方式。有些患者需要将乳房全部切除,甚至需要清扫同侧的腋窝淋巴结,而有些患者可以选择仅切除肿瘤组织,保留乳房,保持外观良好。近年来,乳房重建术发展迅速,为更多乳腺癌患者带来福音。乳腺癌的手术方式有哪几种?手术是早、中期乳腺癌的首选治疗。当然,手术的方式很多,在手术方式的选择上,如何选用哪种手术方式呢?随着近代乳腺癌需要全身治疗理念的发展,临床上以往常用的扩大的手术目前证明虽然扩大了手术范围,但治疗的效果提高并不明显。而且术后外形的改变很明显,目前常用的是改良根治术。1乳腺癌改良根治术也包括有两种术式,一种是保留胸大肌切除胸小肌的术式和胸大、小肌都保留的术式。这种目前最常用的手术方式在经过长达一个多世纪的探索及验证后,已经成为治疗乳腺癌的标准术式。2保留乳房的手术:“保乳手术”通俗来讲就是保留乳房的手术,即将乳房肿块作广泛切除,而非切除整个乳房。手术中会完整切除肿块以及肿块周围部分正常组织,以保证肿块的彻底切除。保乳手术后患者有较好的外形。有很好的自我感觉。但保乳手术有一定的适应症,并非每个患者都可用保乳手术,在适当的患者其疗效与根治术相同。随着现在治疗手段的发展,术后有效的放疗或者化疗以及内分泌治疗,使乳腺癌患者实现保留乳房的机会也大大增加,给众多年轻女性带来福音。3、乳房切除后乳房再造手术:乳腺癌患者如果不能保乳手术,患者有不愿意切除乳房,可以考虑行乳房再造手术。乳房再造手术包括假体植入再造,这种手术方式简单,创伤较小,还有一种是自身组织再造,这种方法创伤较大。当今的乳腺癌治疗亦属于个体化治疗的时代,根据每个病人的具体情况给予不同的治疗方式,取代了曾经千篇一律的乳房切除手术。如果肿块位置离乳头乳晕较远,肿块较小,或者经过新辅助化疗后肿块明显缩小或已不易摸到时,这些情况下都是可以保留乳房,即采取保乳手术的方式,配合术后辅助放疗或者化疗、内分泌治疗等,在保留美丽的同时,享受更好的生活乳房重建用什么方法,是否可达到与原来乳房相似的外形?乳房重建方法选择的种类很多,可运用自体组织、假体植入或两者联合的方法。大多数情况下,自体组织重建是最为理想的重建材料。其包括各种皮瓣移植,但要求手术医生有一定的整形外科手术技能。常用的带有背部或腹部的带肌肉的皮瓣;方法有游离皮瓣或带血管蒂的皮瓣。分离皮瓣的手术难度更高,需要手术医生有专业的显微外科技巧。另外一部分患者可选用假体植入或使用组织扩张器扩张皮肤后再置入假体的方式来重建乳房。和自体组织乳房重建比较,植入物重建手术相对简单,手术时间较短,术后恢复快,并发症少,但有时需要分步骤进行二次手术。对于重建乳房需较大组织量的患者可选用自体组织和植入物结合的乳房重建方法。值得注意的是,重建术后的并发症,以及因为恶性肿瘤而需要进行的化疗、放疗等治疗手段可能会影响到再造乳房的外形,所以需要手术前综合性考虑手术时机,选择I期手术(乳房切除后即刻手术重建)或者II期手术(乳房切除手后择期手术重建)。通常,医生根据每个患者的情况例如乳腺肿瘤的部位、分期,病患期望获得的乳房大小、形状,可能获得的供区组织,患者自身的喜好,术后的可能并发症等来个体化设计手术方案和时机,再造的乳房一般都能达到和原来乳房相似的外形。乳腺癌手术切除后还需要哪些治疗?乳腺癌手术并不能一刀解决问题。除了极少数原位癌的患者(即癌细胞尚未发生播散),术后按医生嘱咐定期随访即可,95% 以上的患者仍需要多种治疗方法联合抗肿瘤。乳腺癌术后的分期结果直接决定着后续的治疗选择。保乳手术后为什么要做放射治疗?国际上公认的乳腺癌治疗指南推荐接受保乳手术的病人在术后要辅以放射治疗。很多病人会问不是肿块已经完全切除了吗,为什么还要做放射治疗?实际上肿瘤与周围正常组织间虽然有比较明确的界限,但也存在有正常细胞向恶性转变的一些细胞,我们称为原位癌,同时在乳腺导管内亦可能有一些细胞。因此虽然在病理检查时切缘没有残留肿瘤组织,但有些切片不能完全查到,而这种细胞术后用放射治疗是能够将他消灭的。国际上很多大型的临床试验对保乳手术后接受放射治疗的病人进行了长达10年以上的回访,最终发现乳房保留治疗与根治术或改良根治术相比,无论是局部复发率、远处转移率还是总生存率都没有显著差异,而术后是否放射治疗是影响局部复发的因素,术后放射的患者局部复发率比不放疗者降低80%以上。这充分证明了保乳术后放射治疗的必要性。所以在实践中,医生建议你保乳术后接受放疗是非常必要的。哪些乳腺癌患者术后需要化疗?大部分乳腺癌患者术后均需要全身辅助治疗。化疗是主要的辅助治疗手段之一,除了妊娠期女性、年老体弱且伴有严重内脏功能损害的患者外,术后辅助化疗适用于以下人群:(1)肿瘤 >2 cm(2)淋巴结阳性(3)激素受体阴性(4)HER2 受体阳性(5)癌细胞分级为 3 级术后随访时间及随访检查的内容随访过程包含了治疗过程。手术结束后,患者经过一定的恢复,就接受相应化疗或放疗。作不作这些治疗是医生决定的,每个患者不一定一样。辅助化疗往往需要4-6个月时间,辅助放疗需要1-2个月时间。所以,前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。后续治疗会根据患者的激素受体情况来决定,有的患者要服用5年的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。所以,随访过程包含了各个阶段的治疗过程,随意中断随访会破坏治疗。1.推荐的随访时间:前2年,每3个月随访一次。后3年,每6个月随访一次。5年之后,每年随访一次。2.推荐的随访项目:自我检查:每月自行乳房、胸壁和腋窝检查,发现异常及时就诊。乳腺钼靶摄片:一年一次。B超(包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查):3-6个月,每次随访时由临床医生决定。如服用三苯氧胺的患者建议定期作子宫、卵巢及肝脏的B超检查。注:随访过程中医生会根据每位患者的情况来决定是否需要进行血液相关的检查和胸片、CT、MRI、骨扫描等项目。
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤,严重威胁着广大妇女的身心健康。常规的手术均包括腋窝淋巴结的清扫,腋窝淋巴结分级是决定早期乳腺癌的诊断、治疗和预后的重要因素,根据腋窝淋巴结状态的不同,临床医生可以为患者制定与之相对应的治疗策略。多年以来,临床上判断腋窝淋巴结状态的主要方法是依赖腋窝淋巴结清扫术。为了既准确的评估腋窝淋巴结的状态,同时尽可能缩小手术范围,临床上逐渐探索出了一种替代腋窝淋巴结清扫的方法——前哨淋巴结活检。前哨淋巴结指的是通过淋巴导流管进行转移的肿瘤细胞首先达到的一个或几个巴结。我们术中常规行哨兵淋巴结活检术,将哨兵淋巴结术中快速冰冻,如果哨兵淋巴结有癌转移则行腋窝淋巴结清扫术,如果哨兵淋巴结没有癌转移,则避免了腋窝淋巴结清扫。减少水肿水肿及上肢活动受限等并发症意义重大,明显减少了手术并发症,提高了生活质量。
随着乳腺癌综合治疗水平的不断提高,乳腺癌术后患者生存期越来越长。对于激素受体阳性(约占60%以上)的绝经前乳腺癌患者,采取内分泌辅助治疗——即应用5年三苯氧胺,依然是乳腺癌治疗指南推荐的“金标准”。三苯氧胺能降低乳腺癌复发转移事件,抑制对侧乳腺癌的发生,降低乳腺癌死亡风险。最新研究显示,在乳腺癌人群中,应用10年三苯氧胺更具保护作用。这意味着,长期应用三苯氧胺似乎是一种最佳选择。但是,有一种说法,长期应用三苯氧胺会大幅增加罹患子宫内膜癌的风险,这是不少使用三苯氧胺患者十分忧虑的事情。三苯氧胺作用于乳腺组织中,具有雌激素受体拮抗剂作用;作用于子宫内膜等组织中,却表现为雌激素受体激动剂作用。雌激素水平升高会导致子宫内膜上皮细胞增长,从而增加子宫内膜癌变风险。上世纪末一系列回顾性研究发现,在乳腺癌患者中应用三苯氧胺,会使子宫内膜癌相对危险度上升2倍多。也有小规模研究表明,三苯氧胺使用超过5年,子宫内膜癌相对危险度上升至4.06。那么,三苯氧胺是否是引起子宫内膜癌的罪魁祸首?事实上,癌症的发生是一个多因素、多步骤的复杂生物学过程,子宫内膜癌也不例外。研究表明,子宫内膜癌的发病风险除与应用三苯氧胺有关外,其他一些因素也使这种危险度增高,如肥胖、既往雌激素替代疗法及糖尿病病史等。由于三苯氧胺能降低乳腺癌复发转移事件,降低乳腺癌死亡风险。因此,子宫内膜癌的风险不应成为乳腺癌患者拒绝应用三苯氧胺的理由。在三苯氧胺用药期间如下注意事项。 1.警惕无痛性阴道出血。子宫内膜癌的早期症状主要为出血,阴道排液,下腹部疼痛和腹部包块。其中,不规则阴道出血是子宫内膜癌最主要症状,常为少量至中等量出血。在乳腺癌术后接受内分泌治疗的人群中,无痛性阴道出血应引起高度重视,尤其是发生在绝经后人群中,应立即行全面妇科B超检查,必要时应行内膜活检排除。 2.每年妇科B超监测1次。妇科B超检查可以了解子宫内膜厚度、子宫大小及盆腔情况,并具有无创性、经济性等特点。因此,应用三苯氧胺的患者每年应行妇科B超检查一次。此外,子宫内膜厚度超过5~8毫米且合并阴道出血的患者应行子宫内膜活检;有异常阴道排液的患者也应行内膜活检。一般,使用三苯氧胺的患者,约40%左右子宫内膜厚度>5毫米。 3.养成良好的生活习惯。肥胖、高血压、糖尿病等因素都会增加子宫内膜癌的风险,因此,合理的饮食及适度的锻炼,保持健康的心态,也可以减少子宫内膜癌发生的风险。总之,三苯氧胺作为激素受体阳性乳腺癌术后辅助治疗中的“基石”,地位依然牢不可摧,其对乳腺癌患者带来的益处远远大于其可能带来的子宫内膜癌风险。因此,患者千万别因害怕而对三苯氧胺说“No”,只要科学地应用三苯氧胺,就可以远离乳腺癌的复发,让术后生活更加无忧。
乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀1乳腺癌术后上肢水肿原因:先天性的淋巴管发育不全;手术→切除.术后疤痕粘连;放疗→局部组织纤维化2、上肢水肿分级轻度:患侧周经比健侧粗3CM以下,或上肢近端,或病程短(半年内)。中度:患侧周经比健侧粗3CM~6CM,或整个上肢。重度:患侧周经比健侧粗6CM以上,或皮肤硬韧,或手指、前臂、上臂、肩关节肿胀活动严重受限,易感染出现丹毒、皮下毛细淋巴管炎等发作。3、上肢水肿预防(70~80%)(1)减少血液淋巴液回流受阻的因素 术后早期适当活动 患侧上肢不输液、抽血、测血压 预防患侧上肢感染(淋巴管炎) 衣服袖口、乳罩的带子应宽松(2)减少血液淋巴液流入患侧上肢 患侧上肢避免提重物 减少患侧上肢的下垂(平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里) 避免手臂过热或过冷注意低盐饮食(3)帮助血液、淋巴液回流 抬高手臂,高于心脏的位置 加压绷带、加压服(4)放射治疗时,减少对皮肤的摩擦 宜穿纯棉衣服 保持其清洁和干燥,不要贴胶布等刺激性的东西。 坚持锻炼4 上肢水肿治疗药物治疗:利尿剂、迈之灵、爱脉朗(地奥司明)等物理治疗:手法淋巴引流按摩、口腔负压吸引压力泵治疗?(有争议)低水平放射治疗、低功率激光治疗手术治疗:淋巴管-静脉吻合加压力治疗由于上肢水肿是一种严重的并发症,所以如果有前哨淋巴结活检手术适应症,建议尽量行前哨淋巴结活检,避免无意义的腋窝淋巴结清扫手术。